Author: КонсультантПлюс
Last saved by: Пользователь

Подготовлено с использованием системы КонсультантПлюс

Форма № 8

Заявление поступило
| личный прием

| через Единый портал государственных
и муниципальных услуг (функций)
Заявление принято | « | | » | | 20 | | г.,
рег. №  

(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
Запись акта о заключении брака
№  

от | « | | » | | 20 | | г.

Государственная регистрация заключения брака по согласованию с лицами, вступающими в брак,

назначена на | « | | » | | 20 | | г.

в | | ч. | | мин.

(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

(контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА
(заполняется лицом, вступающим в брак и не имеющим возможности лично обратиться 
в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния, для подачи заявления о заключении брака)
Прошу произвести государственную регистрацию заключения брака в порядке, предусмотренном пунктом 2 статьи 26 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния».
Подтверждаю добровольное согласие на заключение брака и отсутствие обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации.
Сообщаю следующие сведения о лицах, вступающих в брак:
о лице, с которым заключается брак:
Фамилия |
Имя |
Отчество |
Дата рождения | « | | » | | | | г.
о себе:
Фамилия |
Имя |
Отчество |
Дата рождения | « | | » | | | | г.
Место рождения |
Гражданство |
Национальность |

Образование
(отметить знаком V)

| Профессиональное: | | высшее | | неполное высшее | | среднее | | начальное
| Общее: | | среднее (полное) | | основное | | начальное
| | | Начальное
| | | Не имею
Место жительства |
Документ, удостоверяющий личность | | |
| | (наименование) |
| серия | | № | | , | |
| (наименование органа, выдавшего документ)
| | | , | |
| | | | (дата выдачи) |

Семейное 
положение 
до вступления 
в брак
(отметить знаком V)

| | | в браке не состоял(а) | | разведен(а) | | вдовец (вдова)
Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака (отметить знаком V 
и указать реквизиты документа):
| свидетельство о расторжении брака

| свидетельство о смерти

(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
	,

запись акта № | | от « | | » | | | | г.

| иной документ № | | от « | | » | | | | г.,

(наименование органа)

Количество общих детей, не достигших совершеннолетия:  

Прошу после заключения брака присвоить мне фамилию  

« | | » | | 20 | | г. |
(подпись)